IDA医学定义及诊疗要点

一、IDA医学定义

IDA（低磷性肾性营养不良）是慢性肾脏病（CKD）晚期常见的矿物质代谢紊乱综合征，主要表现为磷排泄减少导致血磷降低及继发性甲状旁腺功能亢进。其病理生理机制涉及：肾脏近端小管磷重吸收障碍与1,25-(OH)₂维生素D₃缺乏的相互作用。

1.1 病理生理机制

• 肾脏滤过磷减少（CKD 3-4期）
• 近端小管磷重吸收障碍（TGF-β1介导）
• 活性维生素D缺乏致钙磷代谢失衡

二、临床诊断标准

三、治疗原则

3.1 磷代谢调节

首选磷结合剂：碳酸钙（餐中服用）或司维拉姆。严重低磷时需补充活性维生素D₃（0.25-0.5 μg/d）。

3.2 钙磷乘积控制

维持目标范围：3.5-5.5。当钙磷乘积＞5.5时联用钙敏感受体激动剂（如西那卡塞）。

四、预后管理

• 定期监测血磷、钙、PTH水平（每3个月）
• 控制干体重（目标尿量0.5-1.0ml/kg/h）
• 避免高磷饮食（如乳制品、加工肉类）

参考文献：《慢性肾脏病矿物质骨代谢异常诊疗指南（2023版）》、《内科学》第9版。