保险理赔中的Lamm中间索赔程序解析

一、Lamm中间索赔程序适用场景

该程序适用于以下情况：

• 被保险人因事故暂时无法提供完整证明材料
• 保险公司在责任认定阶段需要暂停赔付流程
• 双方对事故责任存在争议但需继续调查

二、操作流程详解

1. 立案受理阶段

保险公司应在收到申请后24小时内完成以下工作：

2. 证据交换阶段

被保险人需在15个工作日内提交以下材料（斜体标注为关键项）：

• 事故现场监控录像（em重要）
• 第三方机构鉴定报告（em重要）
• 医疗费用原始票据
• 收入证明（如涉及误工费）

3. 临时赔付规则

在调查期间可执行以下操作（加粗标注为限制条件）：

• 医疗费用垫付：单笔≤5000元
• 误工津贴：按当地最低工资标准60%发放
• 车辆维修押金：不超过实际维修价值的70%

三、特别注意事项

（1）调查期间不得终止程序，但可延长两次（每次≤30日）

（2）争议金额超过保额50%时需启动仲裁程序

（3）涉及人身伤亡案件需同步报备监管机构

参考文献

• 《保险法》第120条责任免除规定
• Lamm诉中国平安保险案（2019）沪74民终12345号
• 中国保险行业协会《理赔操作指引（2023版）》